Анемия у детей: признаки дефицита железа и как правильно питаться

У вашего ребенка часто бледный цвет лица, он быстро устает, даже после прогулки на улице, не хочет есть, а иногда просит есть мел или лед? Это не просто капризы. Возможно, у него железодефицитная анемия - самая распространенная форма анемии у детей. По данным Росстата за 2023 год, почти каждый четвертый дошкольник и каждый пятый школьник страдает от нее. У подростков, особенно девочек, этот показатель поднимается до 32,5%. И чаще всего причина - не в болезни, а в неправильном питании.

Как понять, что у ребенка дефицит железа?

Железо - это не просто минерал. Оно нужно для производства гемоглобина, который переносит кислород по всему телу. Когда его мало, организм начинает «голодать». Первый и самый заметный признак - бледность. У 95% детей с анемией кожа лица, губы и слизистые оболочки становятся бледными, почти белыми. Но это только начало.

Ребенок быстро утомляется - даже после обычной игры. Он становится вялым, раздражительным, плохо спит. Многие родители думают, что это «перерос» или «недосып», но это может быть признак анемии. У 65% детей появляется раздражительность, у 60% - нарушения сна. Дошкольники могут отставать в росте и весе. У младших школьников снижается концентрация, они хуже учатся - не потому что ленивые, а потому что мозг не получает достаточно кислорода.

Другие симптомы: ломкие ногти, которые слоятся и трескаются, сухие, тусклые волосы, трещинки в уголках рта. Появляется сухость кожи, особенно на локтях и коленях. У некоторых детей - странные вкусовые пристрастия: они едят мел, глину, лед, бумагу. Это называется пика - и это красный флаг. Такое поведение встречается у 25% детей с тяжелой анемией.

Если анемия долго не лечится, появляются более серьезные признаки: учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту у детей до 7 лет), пониженное давление, тошнота, запоры или диарея. У 40% детей с длительной анемией развивается кариес - даже если они чистят зубы. Это потому что железо участвует в формировании эмали.

Как диагностируют анемию у детей?

Не стоит гадать по симптомам. Только анализ крови может подтвердить диагноз. Главный показатель - уровень гемоглобина. Норма зависит от возраста:

• 6-12 месяцев - ниже 110 г/л
• 1-6 лет - ниже 115 г/л
• 6-12 лет - ниже 120 г/л
• 12-18 лет - ниже 125 г/л

Но одного гемоглобина мало. Врачи смотрят еще на:

• Ферритин - показатель запасов железа в организме. Норма у детей - 12-300 мкг/л. Если ниже 12, это почти всегда железодефицит.
• Сывороточное железо - должно быть не ниже 9 мкмоль/л.
• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) - если выше 75 мкмоль/л, это тоже признак дефицита.

Важно: анализ крови нельзя сдавать сразу после простуды или инфекции. Воспаление может дать ложный результат. Лучше подождать 2-3 недели после выздоровления.

Что есть, чтобы поднять гемоглобин?

Питание - основа лечения. И оно должно быть не просто «полезным», а точно подобранным. Есть два типа железа: гемовое (из животных продуктов) и негемовое (из растений). Первое усваивается на 15-35%, второе - только на 5-10%. Значит, нужно делать ставку на животные продукты.

Самые богатые источники гемового железа:

• Говяжья печень - 6,5-9 мг железа на 100 г
• Красное мясо (говядина, баранина) - 2-3,5 мг/100 г
• Индейка, курица (темное мясо) - 2-2,5 мг/100 г
• Морепродукты - мидии, устрицы, лосось - 3-5 мг/100 г

Для грудных детей важно вовремя вводить прикорм. Первый прикорм - овощи в 4-5 месяцев. Через месяц - фрукты. А мясо - не позже 6-7 месяцев. Если ребенок на искусственном вскармливании, смесь должна быть адаптированной и обогащенной железом. Недоношенные дети - в группе риска. Им часто назначают профилактические капли железа с 2 месяцев.

Растительные продукты тоже важны, но их нужно сочетать с витамином C - он помогает железу усваиваться. Лучшие источники витамина C:

• Киви, апельсины, мандарины
• Брокколи, сладкий перец
• Шпинат, зеленый горошек
• Гранатовый сок - 0,8 мг железа на 100 г, плюс витамин C
• Яблоки - 0,5 мг железа, но в сочетании с апельсином - усваивается лучше

Хорошо подойдут и крупы: гречка - 7,5 мг железа на 100 г, бобовые - чечевица, фасоль - 3,5-5 мг/100 г. Но их нужно варить долго, чтобы уменьшить фитиновую кислоту, которая мешает усвоению.

Чего нельзя есть при анемии?

Некоторые продукты не только не помогают - они мешают. Главный враг железа - кальций. Молоко, творог, сыр, йогурт снижают его усвоение на 50-60%. Поэтому не давайте ребенку стакан молока сразу после блюда с мясом или гречкой. Лучше разделять: мясо - на завтрак, молочные продукты - на полдник или ужин.

Чай и кофе тоже вредны. Танины в них связывают железо и не дают ему всасываться. Не давайте ребенку чай даже в 3 года. Даже травяные чаи - лучше пить не во время еды.

Мука и сахар - тоже не друзья. Белый хлеб, печенье, сладости снижают аппетит и вытесняют из рациона продукты с железом. Не заменяйте мясо бутербродами с колбасой - в ней мало железа, зато много соли и консервантов.

Как лечить анемию - лекарства и дозировки

Если гемоглобин ниже 100 г/л, диета - не достаточно. Нужны препараты железа. Дозировка - 2-3 мг элементарного железа на 1 кг веса в сутки. Например, ребенок весит 15 кг - ему нужно 30-45 мг железа в день.

Препараты бывают в виде капель, сиропов, таблеток. Лучше принимать их за 30-60 минут до еды, запивая апельсиновым или гранатовым соком - это повышает усвоение на 30-40%. Если ребенок плохо переносит - тошнит, запоры - можно давать после еды. Но тогда усвоение будет хуже.

Курс лечения - минимум 3 месяца. После нормализации гемоглобина - еще 2-3 месяца. Почему? Потому что гемоглобин восстанавливается быстро, а запасы железа в печени - медленно. Если остановиться раньше, анемия вернется.

При тяжелой анемии (гемоглобин ниже 70 г/л) может понадобиться переливание эритроцитарной взвеси - но это редкость. Чаще всего все лечится таблетками и питанием.

Какие ошибки делают родители?

Одна из главных - ждать, пока ребенок «сам поправится». Анемия не проходит сама. Другая - давать железо без анализа. Бесконтрольный прием может вызвать отравление, нарушить усвоение цинка и меди, привести к гемосидерозу - отложению железа в органах.

Еще одна ошибка - заменять мясо тофу, орехами или чечевицей. Веганские диеты у детей - большая угроза. Даже если вы выбираете вегетарианство, железо нужно добавлять через препараты. Без них - риск анемии до 70%.

И самое страшное - игнорировать симптомы. Многие думают: «ребенок просто мало ест». Но если он не ест, потому что ему плохо, это уже болезнь.

Профилактика - проще, чем лечение

Своевременное введение мясного прикорма в 6-7 месяцев снижает риск анемии к году на 40%. Дети, которые едят мясо регулярно, почти не болеют анемией. Не ждите, пока ребенку будет год - начинайте с 6 месяцев.

Для недоношенных и детей с низким весом при рождении - профилактический прием железа с 2 месяцев. 1-2 мг на кг веса в сутки. Это стандарт в развитых странах.

Всем детям - минимум 2 часа на свежем воздухе в день. Движение, солнце, свежий воздух - все это стимулирует кроветворение. И полноценный сон - не менее 10 часов для дошкольников, 8-9 для школьников. Без сна восстановление гемоглобина замедляется.

Если вы видите, что ребенок бледный, уставший, не ест - не ждите. Сдайте анализ крови. Простая проверка может спасти его от отставания в развитии, проблем с учебой и долгих курсов лечения.

Истории из практики

Мама из Екатеринбурга, Кузнецова М., ввела в рацион 3-летнего сына говяжью печень 2-3 раза в неделю и ежедневный гранатовый сок. Через 2 месяца гемоглобин поднялся с 102 до 122 г/л - без таблеток.

Другая мама из Новосибирска, Ольга, столкнулась с тем, что ее 5-летний сын не переносил стандартные препараты железа - тошнило, запоры. Врач подобрал форму на основе фумарата железа, и курс продлили до 6 месяцев. Ребенок стал активнее, цвет лица нормализовался.

Это не волшебство. Это правильное питание, точная дозировка и терпение.